Malignant melanoma - 悪性黒色腫
約 2.5cm (1 インチ) × 1.5cm (0.6 インチ) の黒色腫
relevance score : -100.0%
References黒色腫は、メラノサイトが悪性化したときにできる腫瘍です。メラノサイトは神経堤由来であるため、黒色腫は皮膚だけでなく、胃腸管や脳など、神経堤細胞が分布する部位でも発生し得ます。ステージ0の黒色腫患者の5年生存率は97％ですが、ステージIVでは約10％にとどまります。
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
Cutaneous melanoma (CM) は非常に危険な皮膚腫瘍で、皮膚がんによる死亡の90％の原因となっています。この問題に対処するため、European Dermatology Forum (EDF)、European Association of Dermato‑Oncology (EADO)、European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) の専門家が協力しました。
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
皮膚がんの一種である黒色腫は、免疫系との密接な関係が特徴です。免疫機能が低下している人で発症率が高まること、原発腫瘍だけでなく全身への転移部位にも免疫細胞が浸潤していること、そして免疫系が黒色腫細胞が発現する特定のタンパク質を認識できることから、この関係が明らかになります。重要なのは、免疫システムを強化する治療法が黒色腫との闘いに有望であることが示されている点です。進行性黒色腫の治療に免疫増強療法が用いられるようになったのは比較的最近のことですが、最新の研究では、これらの療法を化学療法、放射線療法、あるいは標的分子治療と組み合わせることで転帰が大幅に改善できることが報告されています。ただし、免疫療法は様々な臓器に影響を及ぼす免疫関連副作用を引き起こす可能性があり、使用が制限されることがあります。今後の展望としては、PD1 などの免疫チェックポイントを標的とした治療や、BRAF や MEK といった特定の分子経路を阻害する薬剤が、進行性黒色腫の治療に組み込まれる可能性があります。
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.
黒色腫の主な原因は、皮膚色素メラニンのレベルが低い人（白人）の紫外線曝露です。UV光は太陽や日焼け装置から来ることがあります。母斑が多く、家族に黒色腫の既往歴があり、免疫機能が低い人はリスクが高くなります。
日焼け止めを使用し、紫外線を避けることで黒色腫を予防できる可能性があります。治療は通常、手術による除去です。やや大きい腫瘍の場合、近くのリンパ節への転移が検査されます。転移が認められなければ、ほとんどの人は治癒します。黒色腫が進行している場合は、免疫療法、生物学的療法、放射線療法、または化学療法により生存率が向上することがあります。治療が行われた場合、米国における 5 年生存率は、局所疾患の患者で 99%、リンパ節転移がある患者で 65%、遠隔転移がある患者で 25% です。
黒色腫は最も危険な種類の皮膚がんです。オーストラリアとニュージーランドは黒色腫の発生率が世界で最も高く、北ヨーロッパと北アメリカでも高い率で発生します。アジア、アフリカ、ラテンアメリカでは発生がはるかに少ないです。米国では、黒色腫は女性よりも男性で約 1.6 倍多く発生します。
○ 徴候と症状
黒色腫の初期の兆候は、既存の母斑の形状や色の変化です。結節性黒色腫の場合、皮膚に新たなしこりが出現します。後期になると、母斑にかゆみ、潰瘍形成、または出血が見られることがあります。
[A-Asymmetry] 形状の非対称性
[B-Borders] 境界（エッジと角が不規則）
[C-Color] 色（斑入り・不規則）
[D-Diameter] 直径（6 mm 以上＝0.24 インチ＝鉛筆の消しゴム程度）
[E-Evolving] 時間とともに変化する
cf) 脂漏性角化症は ABCD 基準の一部または全部を満たすことがあり、誤診につながることがあります。
初期黒色腫でも転移する可能性はありますが、比較的まれです。早期に診断された黒色腫のうち転移性になるのは 5 分の 1 未満です。脳転移は転移性黒色腫患者に頻繁に見られ、肝臓、骨、腹部、遠隔リンパ節にも広がることがあります。
○ 診断
黒色腫が疑われる場合、まず目視で病変部位を観察します。色や形が不規則な母斑は、通常、黒色腫の疑い対象となります。医師は直径 6 mm 未満のほくろも含め、すべてのほくろを検査します。訓練を受けた専門家がダーモスコピーを使用すると、肉眼だけよりも悪性病変の発見に役立ちます。診断は、癌の可能性がある皮膚病変の生検によって行われます。
○ 治療
#Mohs surgery
特に手術で除去できないステージ 3 またはステージ 4 の黒色腫がある場合、医師は免疫療法を推奨することがあります。
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]